Digitale Gesundheits-
anwendungen

Das Wichtigste in Kürze

Digitale Gesundheitsanwendungen (dGA) sind softwarebasierte Anwendungen mit einem konkreten gesundheitlichen oder medizinischen Nutzen.

In der Schweiz gibt es bisher keinen eigenen Zulassungs- und Vergütungsweg wie das DiGA-Modell in Deutschland. Mit Deprexis wurde jedoch kürzlich eine dGA in die Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) aufgenommen und kann darüber vergütet werden.

Grundsätzlich können dGA mit medizinischem Zweck über bestehende Instrumente des KVG vergütet werden, sofern die jeweiligen Voraussetzungen und die WZW-Kriterien erfüllt sind (siehe dazu auch: Vergütung von dGA).

Digitale Gesundheitsanwendungen dGA

Was sind digitale Gesundheitsanwendungen?

Digitale Gesundheitsanwendungen (dGA) sind Apps, Programme oder digitale Geräte, die Menschen bei ihrer Gesundheit unterstützen. Sie fördern einen gesunden Lebensstil, informieren und begleiten Patientinnen und Patienten oder helfen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen und zu behandeln. Dazu gehören beispielsweise Fitnessuhren, digitale Patiententagebücher oder Therapie-Apps.

Reine Gesundheitsinformations- und Verwaltungssysteme wie Praxis-, Klinik- oder Apothekensysteme gehören nicht dazu.

3 Kategorien von dGA

  • ZUR GESUNDHEITSFÖRDERUNG

    ZUR GESUNDHEITSFÖRDERUNG

    BÜRGER
    Beispiele: Apps für Bewegung, Ernährung, Fitness und Wohlbefinden
    Finanzierung: Selbstzahler oder Zusatzversicherung

  • ZUR UNTERSTÜTZUNG IM ALLTAG

    ZUR UNTERSTÜTZUNG IM ALLTAG

    PATIENT
    Beispiele: Apps, die über Krankheiten informieren oder an Medikamente erinnern
    Finanzierung: Selbstzahler oder Zusatzversicherung

  • MIT MEDIZINISCHEM ZWECK

    MIT MEDIZINISCHEM ZWECK

    ARZT, GESUNDHEITSFACHPERSON, PATIENT
    Beispiele: Apps und digitale Geräte, die bei der Diagnose, Behandlung, Überwachung oder Pflege helfen.
    Finanzierung: Obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP)

Wichtig:

Für Leistungserbringer sind insbesondere dGA mit medizinischem Zweck relevant. Sie können über die OKP abgerechnet werden, sofern die entsprechenden Voraussetzungen des KVG erfüllt sind – darunter die Kriterien Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW). Deshalb konzentrieren sich die folgenden Ausführungen ausschliesslich auf diese Anwendungen.

Was ist eine dGA mit medizinischem Zweck?

  • ein Medizinprodukt gem MepV*

  • dessen Hauptfunktion auf digitaler Technologie basiert,

  • welches die Diagnostik, Therapie oder Pflege/Versorgung bei einem bestehenden medizinischen Problem (Krankheit, Unfall, Invalidität, Geburtsgebrechen, Schwangerschaft, Sekundär-/Tertiärprävention) unterstützt und

  • durch Patientinnen oder Fachpersonen angewendet wird.

 

Sie ist dagegen:

  • Keine Lifestyle-/Wellness-Anwendung.

  • Keine Primärprävention (also Massnahme, die vor dem Auftreten einer Krankheit ergriffen wird, um deren Entstehung zu verhindern, Risikofaktoren zu reduzieren und die allgemeine Gesundheit zu fördern)[1]

  • Keine Administrationssoftware.

Kurz: Vergütet werden nur DGA mit medizinischem Zweck, die ein Medizinprodukt (CE) sind und WZW erfüllen.

*Die Schweizerische Medizinprodukteverordnung (MepV) legt fest, welche Anforderungen Medizinprodukte in der Schweiz erfüllen müssen, damit sie sicher auf den Markt gebracht und verwendet werden können. Ein CE-Zeichen zeigt, dass ein Medizinprodukt die geltenden europäischen Anforderungen an Sicherheit und Leistung erfüllt.

Drei Anwendertypen mit unterschiedlichen Vergütungsmöglichkeiten in der OKP

  • ÄRZTE

    ÄRZTE

    Vertrauensprinzip gemäss Anhang 1 KLV und anschliessender Abrechnung über TARDOC. Offener Leistungskatalog (inkl. Einschränkungen oder klare Nennung im Anhang 1 KLV)

  • RESTLICHE GESUNDHEITSFACHPERSONEN

    RESTLICHE GESUNDHEITSFACHPERSONEN

    Nur Leistungen in KLV gelistet (geschlossener LK)

  • PATIENT (ODER GESUNDHEITSFACHPERSON)

    PATIENT (ODER GESUNDHEITSFACHPERSON IM PFLEGEHEIM)

    MiGeL Höchstvergütungsbetrag (geschlossener LK). Hängt zudem davon ab, ob die genutzte dGA den medizinischen Zweck erfüllt oder nicht.

Bei der Implementierung spielen hauptsächlich folgende vier Akteure mit ihren unterschiedlichen Interessen eine wichtige Rolle:

  • HERSTELLER

    HERSTELLER

    Wollen schnelle Marktzulassung

  • LEISTUNGSERBRINGER

    LEISTUNGSERBRINGER

    Wollen ihren Aufwand abrechnen können

  • PATIENT

    PATIENT

    Wollen volle Kostenübernahme

  • VERSICHERER/BAG

    VERSICHERER/BAG

    Wollen keine Kostenexplosion

Fazit

Wer eine digitale Gesundheitsanwendung nutzt, beeinflusst, wie die Grundversicherung die Kosten übernehmen kann.

  • Ärztinnen und Ärzte können sie als Teil einer Behandlung einsetzen; die App wird dabei nicht automatisch separat bezahlt.

  • Bei anderen Gesundheitsfachpersonen, etwa in der Physiotherapie, muss die dazugehörige Leistung ausdrücklich von der Grundversicherung gedeckt sein.

  • Nutzen Patientinnen und Patienten die Anwendung selbst, kann eine Vergütung über die Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) infrage kommen, sofern die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind.

Weiter zu: Vergütung von dGA

DiGA in Deutschland

In Deutschland sind bestimmte digitale Gesundheitsanwendungen als DiGA («Apps auf Rezept») bekannt. Dieser Vergütungsweg richtet sich an Anwendungen für Patientinnen und Patienten: Nach Prüfung durch das BfArM und Aufnahme ins DiGA-Verzeichnis können sie ärztlich oder psychotherapeutisch verordnet werden. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten.